第7章 篇·医学课上惊掉下巴真相：高血脂不是病？脂质居然是生命功臣

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一堂医学课，颠覆我对高血脂的认知

最近，身体频频亮起红灯，总感觉头晕、乏力，还时不时心悸。去医院体检，结果一出来，好家伙，血脂那叫一个高！看着体检单上那几个刺眼的红色箭头，我的心瞬间凉了半截。本以为多运动、少吃油腻就能轻松降血脂，可后来发现事情远没有这么简单。

为了搞清楚到底怎么回事，我报名参加了一个医学讲座，想着专家肯定能给我指条明路。讲座那天，现场人多得像春运的火车站，看来被高血脂困扰的人还真不少。

讲座一开始，专家就讲了个诊室里的真实案例。李华和王坤在同一个单位，体检完一起去看医生。李华的体检单上血脂有两个红色箭头，可医生就嘱咐他回家控制饮食、多运动；王坤的体检单上一个箭头都没有，医生却给他开了降脂药。这可把李华搞懵了，心想医生是不是把化验单看反了。

专家笑着解释，其实医生没错，这是因为高血脂本质上不是一种病，所以不能只看血脂水平来决定是否治疗。这就好比，同样是高血脂，一个60岁的人比30岁的人风险更大；天天抽烟喝酒熬夜的，比生活健康的人风险大；有糖尿病的，比血糖正常的人风险大。要是一个人各方面风险都低，那他的高血脂可能一辈子都只是个“症”，一个危险因素，不一定需要药物治疗。

听到这儿，我心里犯起了嘀咕，这不就跟我情况差不多嘛。我平时除了血脂高点，身体还算健康，难道我的高血脂也不用太担心？专家像是看穿了我的心思，接着说，评估需不需要治疗很复杂，后面的课程会详细讲。

接着，专家讲起了高血脂的“高”。我一直以为高血脂就是血脂升高，没想到这么简单的理解并不准确。原来，血脂里的高密度脂蛋白胆固醇是降低了才出问题，其他的血脂才是以升高为表现。医学上正确的说法是“血脂异常”，而且这个异常相对稳定，不像血压，坐起来躺下去就会波动。一旦血脂稳定地升高或者降低，就属于血脂异常。不过大家叫惯了，这门课里还是统称高血脂。

说到血脂，我以前一直以为就是血液里漂着的坏脂肪，人人得而诛之。专家却告诉我们，血脂的“脂”不只是脂肪，而是一大类脂类物质，统称脂质。体检单上看到的甘油三酯、胆固醇等，都是不同的脂质。这些脂质可不是有害的东西，它们在身体里有着至关重要的作用。

脂质有两个特别之处。一是它不在身体的遗传体系内，身体里几乎所有物质都是通过基因编码生成，就脂质例外。二是脂质和身体基调不相容，人体基本环境是水，脂质是油，油水不相溶。可恰恰是这两个特点，让脂质能发挥重要功能。

脂质的第一个功能是屏障功能。我们身体里每个细胞表面都有一层由磷脂构成的细胞膜，这层膜就像一道墙，把不同细胞隔开，还决定了细胞的骨架结构。专家说，生命起源时，就是一小团无机物被脂质包围，与海水分隔开，才有了最初的生命。数十亿年过去了，我们的细胞膜框架依然由脂质搭建。

第二个功能是防御保护。只靠磷脂构成的细胞膜可没法抵御外界入侵，于是自然界进化出“脂肪酸衍生物”类脂质。人类体内这类脂质主要有前列腺素和血栓素。细菌、病毒入侵时，前列腺素会调动免疫因子战斗，炎症就出现了；身体破损出血，血栓素就会形成血栓堵住破口，血小板凝血靠的就是它。要是没有脂质的防御功能，我们面对外界病菌和体内肿瘤，就毫无抵抗力。

脂质的第三个功能是沟通。脂质构成屏障把细胞分隔开，但细胞还得和外界沟通，这就靠“类固醇化合物”这类脂质，胆固醇就是其中一种。胆固醇一部分分布在细胞膜上稳定细胞骨架，另一部分转化成“类固醇激素”，像雌激素、雄激素、肾上腺皮质激素等都从胆固醇来。激素能让身体感知变化并做出反应，比如女孩子青春期发育，就是体内雌激素等构成特殊内环境，让身体器官不断成熟。

最后一个功能是储存能量，主要由脂肪，也就是甘油三酯承担。每克脂肪能提供9千卡热量，比糖和蛋白质高得多，用脂肪储存和供给能量，对进化来说最经济。而且，我们吃下去的脂肪不会直接进入血液，一部分直接消耗，大部分储存起来，只有身体没其他能量来源时才会动用，还得经过复杂代谢过程，通过血液转运到身体各处。

讲完脂质的功能，专家话锋一转，说脂质发挥功能时也有风险。比如血栓素防御过度，容易造成血管堵塞；前列腺素调动免疫因子作战时，炎症过度也会伤害身体。不过，脂质之间有平衡应对机制，像肾上腺皮质激素能对抗炎症，前列腺素有溶解血栓作用。因纽特人常吃深海鱼，身体富含抗凝血的前列腺素，心梗概率就比其他人低。

所以，脂质没有好坏之分，只有过度之说，我们要追求的是“平衡”，不能太多也不能太少。现在很多人谈脂色变，拼命降血脂，却不知道血脂过低，年纪大了免疫力会受巨大影响，细菌感染、肿瘤生长都将成为难题。

专家讲完这些，我已经听得入了迷，没想到小小的血脂背后有这么多学问。接着，专家从中医和心理学角度深入分析高血脂。

从中医角度看，高血脂归属于“膏脂”“脂浊”范畴，和脏腑功能失衡有关。比如饮食失调，暴饮暴食、过食肥甘厚味、爱喝酒吃夜宵，会损伤脾胃，水液代谢失衡，痰湿内盛，过剩营养物质化为膏脂，导致血脂升高；情志不遂，长期不良情绪会造成脏腑气机紊乱，气血阴阳失衡，津液代谢障碍，脂浊蓄积；劳逸失常，不规律作息、喜静少动，会使脏腑功能代谢异常，脾胃水液运化障碍，积滞成痰浊瘀血；年老体虚，肾气虚弱，气化不利，膏脂运化迟缓，水液停聚生湿，湿浊阻滞成痰瘀，引发高血脂。

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